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原文刊载于中华眼科杂志2017年第3期170-171页

DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.03.004

原发性先天性青光眼为儿童青光眼的主要类型，是胚胎期和发育期内眼球房角组织发育异常所引起的一类青光眼。原发性先天性青光眼的首选治疗方式为手术，目前最常用的手术方式为外路的小梁切开术。然而，该手术存在切开部位不明确、切开范围小（120°）等不足。

微导管辅助的360°小梁切开术是在黏小管成形术基础上发展起来的新术式，是在直视下将发光微导管准确插入Schlemm管内，实现360°穿通，然后利用微导管将Schlemm管内壁及小梁网360°切开。该技术可避免常规手术切开刀未进入Schlemm管而造成假道形成等并发症的发生[1‑2]。

为了临床能够正确开展微导管辅助的360°小梁切开术，中华医学会眼科学分会青光眼学组全体委员通过认真讨论，对手术提出以下共识意见。

一、手术名称

该手术全称为微导管辅助的360°小梁切开术。

二、手术适应证

原发性先天性青光眼（不伴有眼部或全身异常）。

三、手术操作步骤

1. 麻醉方法：全身麻醉。

2. 确定手术区域：首选位置为12：00方位，也可以选择鼻上区或颞上区。

3. 眼球固定：可采用透明角膜5‑0缝线悬吊固定眼球或上直肌4‑0缝线悬吊固定眼球。

4. 制作结膜瓣：沿角膜缘剪开球结膜约5 mm，一端垂直切口剪开球结膜约3 mm，钝性分离结膜下组织，暴露约5 mm×5 mm区域巩膜。

5. 巩膜瓣电凝止血：在需制作巩膜瓣区域进行电凝止血，减少术中出血。

6. 制作浅层巩膜瓣：将压痕器上端垂直对准角膜缘施加压力，使之在巩膜表面形成清晰的舌形痕迹，大小约4 mm×4 mm。使用1.25 mm隧道刀（或类似刀片）沿压痕切开板层巩膜，约1/3巩膜厚度，以保证术毕密闭缝合后可以保持切口水密。从巩膜切口底层平行向前分离巩膜瓣至透明角膜内约1 mm。

7. 制作深层巩膜瓣：在浅层巩膜瓣内侧0.5 mm处，平行于浅层巩膜瓣切口制作深层巩膜切口。从深层巩膜切口的底层向前平行剖切，深度约为2/3巩膜厚度，使巩膜床仅残留少量纤维，隐约可见下方的脉络膜组织。越过巩膜突，至Schlemm管，打开Schlemm管外壁。在Schlemm管切口的两端保留开放的管口。

8. 前房穿刺：在深层巩膜瓣制作过程中，可酌情进行前房穿刺，降低眼内压力，减少分离狄氏膜时狄氏膜膨出的机会。利用20G注射针头于9∶00方位透明角膜缘内0.5 mm处做前房穿刺，也可以利用15°穿刺刀穿刺，放出适量房水，使眼压保持在约15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）为佳。

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9. 扩张Schlemm管：用30G的弯针头将高分子透明质酸盐注入Schlemm管两侧断端，使之扩张，以利于微导管穿入。

10. 插入微导管：将显微镜的灯光调暗，把微导管插入Schlemm管的断端，顺Schlemm管走行，根据微导管头端的闪烁指示灯判断其是否在Schlemm管腔内，直至从对侧断端穿出。当穿通遇到阻力或迷路时，可少许回退微导管，并推注少许微导管内的黏弹剂，以扩张管腔，解除阻力后继续后前送管走行。

11. 小梁网切开：前房内注入适量黏弹剂，增加前房深度和眼内压力。用镊子夹住微导管的两端，以“拉钱袋”方式牵拉以切开Schlemm管内壁。切开时有一定阻力，并多伴有出血。若无任何阻力和出血，则要重新判断微导管是否位于Schlemm管内。

12. 缝合巩膜瓣：10‑0尼龙线间断缝合巩膜瓣3针。

13. 恢复前房：经侧切口注入生理盐水恢复前房，若前房出血较多，应尽量冲洗干净。

14. 缝合结膜瓣：8‑0可吸收缝线间断缝合球结膜，使切口对合整齐。

以上是有关微导管辅助的360°小梁切开术的专家共识意见，希望可以为我国原发性先天性青光眼的规范治疗提供有价值的参考。

形成共识意见的专家组成员：

王宁利 首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心（青光眼学组组长）

孙兴怀 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科（青光眼学组副组长）

余敏斌 中山大学中山眼科中心（青光眼学组副组长）

刘旭阳 暨南大学附属深圳市眼科医院（青光眼学组副组长）

葛 坚 中山大学中山眼科中心（青光眼学组名誉组长）

（以下青光眼学组委员按姓名拼音排序）

才 瑜 北京大学第一医院眼科

蔡鸿英 天津市眼科医院

陈君毅 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科

戴 超 第三军医大学西南医院西南眼科医院

方 严 安徽眼科研究所 淮南市第一人民医院眼科

方爱武 温州医科大学附属眼视光医院

郭文毅 上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科

黄丽娜 暨南大学附属深圳市眼科医院

梁 亮 三峡大学第一临床医学院

梁远波 温州医科大学附属眼视光医院杭州院区

林 丁 长沙爱尔眼科医院

吕建华 河北省眼科医院

潘英姿 北京大学第一医院眼科

申家泉 山东省立医院眼科

石晶明 中南大学湘雅二医院眼科

唐广贤 石家庄市第一医院眼科

汪建涛 天津医科大学眼科医院

王 峰 哈尔滨医科大学附属第一医院眼科

王 涛 首都医科大学附属北京同仁医院 北京同仁眼科中心

王大博 青岛大学附属医院眼科

王凯军 浙江大学医学院附属第二医院眼科中心

吴慧娟 北京大学人民医院眼科

吴仁毅 上海和平眼科医院

夏晓波 中南大学湘雅医院眼科

谢 琳 第三军医大学大坪医院眼科

杨新光 西安市第四医院眼科

袁援生 昆明医科大学第一附属医院眼科

袁志兰 南京医科大学第一附属医院眼科

张 虹 华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科

张 旭 南昌大学附属眼科医院

张忠志 中国医科大学附属第一医院眼科

郑雅娟 吉林大学第二医院眼科

周 崎 中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院眼科

周和政 广州军区武汉总医院眼科

朱益华 福建医科大学附属第一医院眼科

卓业鸿 中山大学中山眼科中心

李树宁 首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心（非学组委员，秘书）

王怀洲 首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心（非学组委员，执笔）

张 纯 北京大学第三医院眼科（非学组成员）

声明本文仅为专家意见，为临床医疗服务提供指导，不是在各种情况下都必须遵循的医疗标准，也不是为个别特殊个人提供的保健措施；本文内容与相关产品的生产和销售厂商无经济利益关系

参考文献

[1]Shi Y, Wang H, Yin J, et al. Microcatheter‑assisted trabeculotomy versus rigid probe trabeculotomy in childhood glaucoma[J]. Br J Ophthalmol, 2016, 100(9): 1257‑1262. DOI: 10. 1136/bjophthalmol‑2015‑307880.

[2]Shi Y, Wang H, Yin J, et al. Outcomes of microcatheter‑assisted trabeculotomy following failed angle surgeries in primary congenital glaucoma[J]. Eye(Lond), 2017, 31(1): 132‑139. DOI: 10. 1038/eye. 2016. 212.